专家:脑溢血治疗时机及手术方式
三益康复专家:脑溢血治疗时机及手术方式——长沙三益康复医院专家介绍:脑溢血治疗时机应在出血完全停止后尽早手术,以尽量减少周围脑组织的继发性损害如缺血变性坏死水肿等。血肿扩大多发生在6小时内,特别是3小时内。大量研究证明高血压脑溢血后6小时后出血基本停止,故6小时常作用早期手术的时间限,但出血后6小时开始出现继发性脑损伤,手术越晚周围损伤越重,功能恢复越差,权衡利弊,多数人主张发病后6-12小时手术为宜。
钻孔引流:一般用于出血不太多(因钻孔引流量较小,如果血肿较大而用钻孔引流量太小达不到减压目的),位置较深的部份或重要功能区,手术创伤小,但不能有效止血,故复发率较高;
开颅血肿清除:用于出血较多较重,位置较浅的相对非重要功能区,手术创伤大,但能发现出血点并止血,并且可以明确诊断是否为AVM等病变,故复发率较低。
目前术后引流管内打UK或rt-PA的用量,闭管时间,打药频率没有统一。一般我院采用UK“333”即3万单位,3毫升盐水,闭管时间3小时,每天打两次。根据药理作用UK发挥理想药效时间一般在6小时左右,所以闭管时间相对还是少,但考虑到颅高压,权衡利弊用3小时尚可。脑溢血手术以保命为主,而非保功能,故以不再出血,解除压迫为主,优先考虑保命策略。
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